一例擇校失誤導致的心理問題諮詢
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一例擇校失誤導致的心理問題諮詢
案例報告
說明：這是一個完整的心理諮詢輔導案例，讀者透過對整個諮詢過程的閱讀，可以更加深刻地瞭解心理諮詢工作。這部分沒有采取敘述故事的形式，而是以專業的案例報告形式呈現給讀者，使讀者能夠知道心理諮詢工作的嚴謹性和科學性。
【摘要】
劉某，男，20歲，應屆高中畢業生。因高考後選擇學校時，怕不能考取省內的大學，就報考了外省合肥市的學校。當各大學錄取分數線下來，劉某發現自己的分數可以考取省內的大學，於是就出現了反覆說合肥熱、該怎麼辦等症狀。經診斷為一般心理問題。經與來訪者協商，利用認知療法和NLP程式語言技術對來訪者進行了四次諮詢，使來訪者脫離原症狀，開心地進入合肥的大學學習。
【關鍵詞】
一般心理問題認知療法(1)NLP案例報告
一、資料整理
（一）一般資料
求助者：劉某，男，20歲，應屆高中畢業生。系獨子，父親是商人，母親系事業單位職工。
劉某在出生後由祖父母帶大，直到上初中才與父母同住。在初中和高中階段學習成績一直很好，沒有經歷過任何挫折。
父親聯絡方式（略）；姑姑聯絡電話（略）。來訪時，精神無異常表現，思維正常，衣著整潔得體，說話有些重複。在當地醫院未檢查出器質性疾病，主動求助。
（二）主訴
求助者考上了合肥的商學院，可是聽人說那裡很熱，說北方人在那裡無法承受夏日的高溫，自己覺得平時在東北的夏天就很怕熱，如果去了南方會活不了。這一個多月以來，晚上沒有休息好，失眠，因此來求助。
（三）求助者個人陳述
上個月接到合肥商學院的錄取通知書，接到通知書後就覺得不是很開心。後來聽其他同學說合肥的夏天很熱，我在當地夏天時就感覺到很熱，如果去了南方不是更受不了嗎。我就覺得合肥一定很熱，我該怎麼辦。爸爸媽媽說那裡不是很熱，可是我真的不想去合肥讀書，但又沒有其他的選擇。弄得晚上睡不好覺，一直想著該怎麼辦。
（四）家長反映和諮詢師觀察瞭解到的情況
1.家長反映
兒子小的時候學習成績很好，初、高中的時候也不錯。情感方面同父母關係一直很融洽。這次高考分數下來之後，在選擇學校的時候怕考不上吉林大學，所以選擇了合肥的大學，當學校分數線公佈後，發現吉林大學也可以進，但當時沒敢報考吉林大學，他就一直嘮叨“合肥熱，怎麼辦？”這些話，到現在都一個多月了。
2.諮詢師觀察和了解到的情況
求助者隨姑姑前來就診，衣著整潔，精神正常。言語不多，有些羞澀。性格稍內向。父母對孩子要求很嚴，尤其他媽媽對他的期望值很高，平時總灌輸要孩子上某某名牌大學。小學時成績好，自尊心很強，初、高中學習也一直不錯。沒有受到什麼挫折。這次擇校本打算報考吉林大學，但怕分數不夠沒敢報這個學校，公佈各學校錄取底線時，求助者發現自己可以考到吉林大學，所以產生後悔情結。在生活中的表現就是反覆重複“合肥熱、怎麼辦”等話語。
二、診斷與鑑別診斷
（一）診斷與診斷依據
1.求助者主客觀統一，知情意協調，人格相對穩定，無幻覺妄想，無顯著的興奮和活動異常，自知力正常，自動求助，因此可以排除精神病。
2.該求助者的症狀表現是高考擇校失誤而導致的後悔情結，屬於常形，即具有現實意義和道德色彩，所以可排除神經症。
3.根據求助者病程超過一個月（近四十天），痛苦程度淺度，社會功能影響輕度，無泛化（只限於這次擇校問題），所以可排除嚴重心理問題。
4.根據求助者主要症狀特徵：即稍有情緒低落、失眠、不安等表現，屬於心理學的行為和情緒問題，因此該求助者可診斷為：一般心理問題。
（二）鑑別診斷：主要與以下病症相鑑別
1.與重型精神病相鑑別：根據病與非病的三原則，該求助者的知、情、意是統一的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病的症狀，因此可以排除重型精神病。
2.與嚴重心理問題相鑑別：該求助者病程不超過三個月，社會功能未受損，內心的痛苦程度為淺度，且未泛化，所以可排除嚴重心理問題。
3.與神經衰弱相鑑別：該求助者沒有出現與精神易興奮相聯絡的精神易疲勞，情緒的強烈程度和持續時間與生活事件相關聯，無過度緊張，因此可排除神經衰弱。
（三）原因分析
1.生理因素：無器質性病變。
2.心理因素：關鍵是認知方面。他的高考分數已經達到內心期望的學校分數線，但因為沒敢報考那所學校而導致的內心後悔，這是潛意識裡的，並未上升到他的意識層面，所以他的表層表現就是一直說“合肥夏天很熱，我該怎麼辦。”
3.社會因素：他失去了在理想的學校上學的機會，這讓他產生了失眠，情緒有些低落。
4.個性特徵：責任心比較強，自尊心比較強，自信心相對弱。
三、諮詢目標
根據以上的評估與診斷，同家長和求助者協商，確定如下諮詢目標：
（一）具體目標：逐步改變求助者的“合肥熱，難以生存”的觀念，培養自信心，排解消極情緒。
（二）最終目標：建立求助者正常的認知觀念，增強其社會適應能力，順利完成合肥大學的學業。
四、諮詢方案
（一）主要諮詢方法與適用原理
1.諮詢方法：本例綜合採用認知療法和NLP程式語言技術。
2.適用原理
（1）認知療法是用認知重建、心理應付、問題解決等技術進行心理輔導和治療，其中認知重建最為關鍵的在於如何重建人的認知結構，從而達到治療的目的。
認知治療者教導當事人如何透過評估過程，去辨別扭曲與導致功能不良的認知，並透過雙方的努力合作，使對方學會分辨自己的想法和現實之間的差距，進而瞭解認知對感覺、行為，甚至環境中的事件的影響力。諮詢員會教導對方去認清、觀察並監控自己的想法與假設，特別是那些負面的自動化思考。
當他們進行自我觀察，瞭解到不切實際的負面思考如何影響自己之後，接著便會檢視那些支援或反對自己認知的證據，使自動化思考與現實做比較。這個過程包括：與諮詢員進行蘇格拉底式的對話、做家庭作業、收集自己所做的假定的相關資料、活動記錄，以及做各種不同的解釋。最後他們會對自己的行為提出假設，並學會使用特定的解決問題的方法與應對技能。跟理性行為療法一樣，認知療法借用相當多的行為治療技術。最後，當事人學會以實際、正確的解釋去取代偏差的認知，也學會改變那些扭曲其經驗並使功能不良的信念與假定。
（2）NLP技術：NLP是神經語言程式學的英文縮寫。N（Neuro）指的是神經系統，包括大腦和思維過程。L（Linguistic）是指語言，更準確點說，是指從感覺訊號的輸入到構成意思的過程。P（Programming）是指為產生某種後果而要執行的一套具體指令。放在一起
，這三個詞的意思是指人們為使他們的思維、講話和活動達到具體的結果所採取的具體行為。
（二）雙方的責任、權利和義務
1.求助者的責任
求助者有責任向諮詢師提供與心理問題有關的真實資料，積極主動地與諮詢師一起探索解決問題的方法，並完成雙方商定的作業。
2.求助者的權利
求助者有權利瞭解諮詢師的受訓背景和執業資格，有權利瞭解諮詢的具體方法、過程和原理，有權利選擇或更換合適的諮詢師，有權利提出轉介或終止諮詢，並對諮詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。
3.求助者的義務
求助者要遵守諮詢機構的相關規定，遵守和執行商定好的諮詢方案各方面內容，尊重諮詢師，遵守預約時間，如有特殊情況，應提前告知諮詢師。
4.諮詢師的責任
遵守職業道德，遵守國家有關法律、法規。
幫助求助者解決心理問題。
嚴格遵守保密原則，未說明保密例外。
5.諮詢師的權利
有權利瞭解與求助者心理問題有關的個人資料。
有權利選擇合適的求助者。
本著對求助者負責的態度，有權利提出轉介或終止諮詢。
6.諮詢師的義務
諮詢師有義務向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業執照和執業資格等相關證件，遵守諮詢機構的有關規定，遵守和執行商定好的諮詢方案各方面的內容，尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。
（三）諮詢時間與收費
諮詢時間：每五天一次，每次45分鐘至90分鐘
諮詢收費：每次300元人民幣
五、諮詢過程
（一）諮詢階段大致分為
1.診斷評估與諮患關係建立階段（第一次與第二次諮詢）；
2.心理幫助階段（第二次與第三次諮詢）；
3.結束與鞏固階段（第四次諮詢）。
（二）具體諮詢過程：
1.第一次：2009年9月10日
目的：
（1）瞭解基本情況；
（2）建立良好諮患關係；
（3）確定主要問題；
（4）探尋改變意願；
（5）進行諮詢分析。
方法：用NLP中的跟隨技巧，建立諮詢情境。
過程：
（1）填寫諮詢登記表，詢問基本情況，介紹諮詢中的有關事項與規則。
（2）攝入性會談，向求助者及其姑姑收集臨床資料，探求求助者的心理困擾及改變意願。
（3）對求助者進行SCL-90量表測驗。
（4）分析資料及測量結果，做出初步診斷。
（5）向來訪者姑姑反饋測驗結果和初步診斷。
（6）商定諮詢目標：第一次主要了解來訪者基本情況和收集更多的來訪者資訊，並讓來訪者瞭解諮詢的具體方式與方法。
2.第二次：2009年9月15日
目的：
（1）繼續營造諮詢情境；
（2）提高來訪者對客觀事實的認知能力。
方法：利用認知療法進行攝入性談話。
【主要細節步驟】
諮詢師：小劉在第一次來這裡做諮詢的時候，我們相互間已經有了一份信任和了解。在接下來的時間裡，我們要了解一下合肥市的夏季溫度和咱們東北的溫度到底差多少。（諮詢師開啟電腦，找到天氣預報，把近期合肥市的溫度與吉林地區的溫度做對比。）
諮詢師：其實，在夏季，東北與合肥的溫度沒有太大的差別，是嗎？
來訪者劉：是的，真的沒有太大的差別。（小劉低下頭，有些不好意思。）
諮詢師：我的一位朋友叫李某，他就在合肥市生活了近五年。我也去過合肥兩次，都是在夏天去的，說實話，我也沒感覺有太大的溫度差異。這是我朋友李某的電話（略），你有時間可以給他打個電話諮詢一下合肥的夏季溫度。（諮詢師把寫好的李某的電話給了來訪者。）
來訪者劉：好的。
諮詢師：我覺得小劉不是怕合肥市的高溫，而是在內心深處不想去合肥念大學。（來訪者看著諮詢師。）你覺得呢？
來訪者：是嗎？也許吧。（來訪者點頭。）
諮詢師：小劉你看，一開始你填報學校的時候，你是怕考不上吉林大學，所以就報考了和吉林大學差不多的合肥商學院。你在報考的時候就知道合肥在南方，對嗎？
來訪者：是的。
諮詢師：但是當你知道你的分數可以被吉林大學錄取的時候，你就感覺很失落，覺得合肥熱，這很明顯是你知道了可以進吉林大學，但卻報了合肥商學院，內心很後悔當初的選擇。所以對合肥商學院很拒絕，而不是害怕合肥市的夏季溫度高。（諮詢師笑著看著來訪者。）
來訪者：是的。您說得很有道理。我現在想象，是這麼回事。
諮詢師：合肥是個很不錯的地方。你生活在東北20年了，現在有機會去合肥學習、生活四年，是個很不錯的經歷。而且可以瞭解那裡的風土人情，瞭解不同地域人們生活習慣等。你覺得呢？
來訪者：嗯。是這樣的。能讓自己的經歷更豐富。
諮詢師：就是。而且那裡將是你的第二故鄉。能認識很多生活在那裡的老師、同學和朋友。
來訪者：聽老師這麼說，我也覺得很舒服。能離開東北，在南方生活幾年是件很不錯的事情。（來訪者笑。）
諮詢師：你會開拓你的視野和未來的交際空間。
來訪者：是的。現在我的心情平靜多了。覺得即使溫度高些，也不是問題。那是我的經歷，經歷就是我的財富。
諮詢師：這幾天我要給你佈置家庭作業，一是要看天氣預報，記錄每天合肥市與吉林省的溫度；二是要給我的朋友李某打電話，真實地瞭解合肥的環境。好嗎？
來訪者：好的。謝謝老師。
3.第三次：2009年9月20日
目的：
（1）驗證第二次諮詢的成果；
（2）培養來訪者的自信心。
方法：採用NLP技術培養來訪者的自信。
過程：
（1）反饋諮詢作業：檢視求助者記錄的最近五天天氣預報溫度差別表格。
（2）利用NLP技術的借力法增加自信心。
【主要細節步驟】
諮詢師：小劉在學習生活中有過你很崇拜的人嗎？他們是很有力量和自信的人。
來訪者劉：有。我很崇拜成龍的。
諮詢師：哦，很好。現在請小劉站起來，走到房間的中間。（來訪者走到房間的中間，站好。）現在請小劉閉上眼睛，想象身體的每個部位都放鬆下來，頭部、頸部、雙肩、四肢、胸部、背部、腰部、手和腳都完全地放鬆下來，包括小劉的心情也放鬆下來（停頓大約兩分鐘的時間）。現在小劉可以睜開眼睛，好像成龍就站在你的面前。你請求他給予你勇氣和力量，你對他說“成龍先生，您是我很崇拜的人。您具有很多的勇氣和力量，希望您能把您的力量和勇氣給我一些。您不會因為給了我勇氣和力量而缺失您的
能量。”（待來訪者說完這些話。）現在想象成龍揮起手臂，把一些金色的能量灑在小劉的身體上，小劉可以大口大口地吸氣，把這些能量吸進自己的體內。它將給予小劉無窮的力量和自信。（小劉不斷地大口吸氣。大約持續五分鐘。）這份力量將永遠流動於小劉的身體裡，就像成龍的力量一樣，在需要勇氣的時候，只要小劉想到這一刻，就會發揮出自信。
諮詢師：很好。小劉和這種能量多待一會兒，去熟悉它、運用它。它是小劉的力量了（停留三分鐘）。好，現在小劉感覺怎樣？
來訪者劉：很舒服。覺得自己真的具有成龍一樣的能力。
諮詢師：很好。以後小劉要努力學習。無論在哪裡學習，知識都是自己的。像成龍一樣努力去實現自己的夢想。
來訪者劉：老師，我會努力的。謝謝老師。
4.第四次：2009年9月25日
目的：
（1）鞏固治療效果；
（2）結束諮詢。
方法：放鬆冥想。
過程：
（1）利用想象未來的學習生活，使來訪者更有信心去面對。
【主要細節步驟】
來訪者劉：老師，我前天做了一個夢。我夢到和成龍在一起，我像他一樣地鍛鍊身體，他教給我很多東西。
諮詢師：能詳細敘述一下那個夢嗎？
來訪者劉：可以。我好像來到一個海邊，成龍在那裡鍛鍊身體，我想過去，又有些猶豫。這時成龍喊我，我就走過去。他告訴我人們鍛鍊身體的終極目的是獲得超強的毅力和勇氣。他帶著我一起鍛鍊。
諮詢師：這個夢很有意思。小劉去感受一下跟成龍鍛鍊時的情緒。
來訪者劉：很享受這個過程，感覺我很有信心做好每件應做的事情。
諮詢師：很好，在這種狀態裡多待一會兒。
來訪者閉上眼睛。過了一會兒諮詢師繼續引導：
諮詢師：小劉可以閉上眼睛，慢慢地呼吸。當你把一些慌亂、煩躁都隨著氣流撥出體外的時候，你會覺得胸口越來越舒適、溫暖……當你感覺胸口很舒適、很溫暖、很平靜的時候繼續慢慢地深呼吸……慢慢地呼吸……你的心靈在這一呼一吸間慢慢地飛到了合肥大學的校園……那是一個很理想的學習之地……花團錦簇，書聲琅琅，多麼美好的地方啊……小劉經過走廊，那裡有很多的同學，他們的口音不同，他們來自五湖四海……小劉將會在這裡和大家共同生活、共同學習……在這個學校裡，小劉會接觸更多優秀的人，也會接受更多的資訊和知識……大學這四年是最讓人留戀的時光……這種經歷不是每個人都會有的……而小劉擁有了這份時光，這是與你平時的努力分不開的……未來的四年大學時光，小劉會以優異的成績完成自己的學業，和那些同學們一起努力，為了內心的渴望……為了父母的期望……為了自己人生的目標……努力著……快樂著……努力著……快樂著……和這種舒適、自信的感覺多待一會兒……多待一會兒……（停頓十分鐘）
很好。現在小劉帶著那份自信、快樂回到你坐的沙發上來……我會從一數到三，當我數到三的時候，你就會睜開眼睛，帶著那份自豪感睜開眼睛。一、二，當我數到三的時候小劉就睜開眼睛，帶著自信和快樂的心情睜開眼睛……三。（來訪者睜開眼睛。）
（2）基本結束諮詢，解除諮詢關係。
諮詢師簡單總結一下來訪者劉在諮詢前的狀況，以及諮詢後的狀況。
諮詢師告訴來訪者劉可以解除諮詢關係。
在送來訪者走的時候，諮詢師給他一張紙，上面寫著一個掌控情緒的故事：
駕馭自己的人
有一位禪師很喜歡養蘭花。有一次他外出雲遊，就把蘭花交代給徒弟照料。徒弟知道這是師父的愛物，於是也小心照顧，蘭花一直生長得很好。可是就在禪師回來的前一天，他不小心把蘭花摔到地上，蘭花摔壞了。
徒弟非常擔心，他自己受罰倒不要緊，他害怕師父會生氣傷心。
問問自己，如果你是禪師，你會怎麼處理？
禪師回來以後知道了，並沒有生氣，也沒有懲罰。他告訴徒弟：“我當初種蘭花，不是為了今天生氣的。”
這個世界上還有一小部分人，他們有一個奇妙的心智轉化器，他們好像沒有痛苦按鈕，只有快樂按鈕，而且按鈕在自己手上。好像禪師，即使蘭花摔壞了不是自己想要的結果，但是總有比大發雷霆更好的選擇。他們的心智模式是：不管外界怎麼樣，我都有能力對自己的狀況負責。這種人總能找到當下更好的方法，因為他明白，不管外界怎麼樣，下一步的生活，都是他們自己的！老闆發火我可以選擇去溝通，也可以選擇離開；孩子不聽話，我可以選擇去教育，又或者調整自己講話的方式；堵車的時候我可以選擇下次不在這個時間出門，也可以選擇用這個時間聽聽音樂或者練練聽力……這種人我們稱為駕馭自己的人。
六、諮詢效果評估
（一）求助者自我報告：願意去合肥大學上學，覺得別人能承受夏日的高溫，自己也不會有問題，心情很好，對未來的學習生活很自信。
（二）家長反映：不再叨咕“合肥熱、怎麼辦”。對未來的合肥大學生活很有信心。
（三）諮詢師評估：觀察求助者，其情緒狀態良好，人也十分開朗自信，測量結果正常，達到了諮詢目的，完成了諮詢目標。
（四）測驗結果
症狀自評量表測驗結果：SCL-90，軀體化1.8，強迫症狀1.6，抑鬱1.2，焦慮1.5，人際關係**1.7，總分110。
效果評估：完成諮詢任務，達到諮詢目標。
七、諮詢師的反思
這個個案是求助者因為選擇學校的失誤而導致的內心衝突。高考、擇業都是人們生活中必須要面對的選擇，諮詢師需要走進家庭教育、學校教育以及社群心理輔導中去，為青少年人群做好心理諮詢與干預工作。
註釋：
(1)認知療法：
是利用認知心理學理念諮詢的一種方法。認知心理學是20世紀50年代中期在西方興起的一種心理學思潮，是作為人類行為基礎的心理機制，其核心是輸入和輸出之間發生的內部心理過程。它與西方傳統哲學也有一定聯絡，其主要特點是強調知識的作用，認為知識是決定人類行為的主要因素。
認知心理學是最新的心理學分支之一，從1950至1960年間才發展起來的，到70年代成為西方心理學的主要流派。1956年被認為是認知心理學史上的重要年份。這一年幾項心理學研究都體現了心理學的資訊加工觀點。如Chomsky的語言理論和紐厄爾（AlanNewell）和西蒙（HerbertAlexandersimon）的“通用問題解決者”模型。“認知心理學”第一次在出版物中出現是在1967年UlrichNeisser的新書。而唐納德?布羅德本特於1958年出版的《知覺與傳播》一書則為認知心理學取向立下了重要基礎。此後，認知心理取向的重點便在唐納德?布羅德本特所指出的認知的訊息處理模式——一種以心智處理來思考與推理的模式。因此，思考與推理在人類大腦中的運作便與電腦軟體在電腦裡運作相似。認知心理學理論時常談到輸入、表徵、計算或處理，以及輸出等概念。
（本章完）